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衛計委:今年將建立完善國家級異地就醫結算平台

2016年07月19日16:02    來源:法制日報     手機看新聞

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  國務院辦公廳近日致函全國人大常委會辦公廳,轉報衛生計生委關於落實全國人大常委會對深化醫藥衛生體制改革工作進展情況報告審議意見的報告。

  報告透露,基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作將加快推進,2016年建立完善國家級異地就醫結算平台,逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接,基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,到2017年,將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

  去年12月舉行的十二屆全國人大常委會第十八次會議,聽取和審議了《國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作進展情況的報告》。會后,全國人大常委會辦公廳致函國務院辦公廳,請其研究處理全國人大常委會的審議意見。衛生計生委會同國家發改委、財政部、人力資源和社會保障部、中央宣傳部、中央編辦等19個部門和單位,就審議意見進行了認真研究,提出了改進工作的措施。

  衛計委在報告中首先回應了如何正確認識持續深入推進醫改這一問題。報告稱,深化醫改是一項復雜的系統工程,當前改革進入深水區和攻堅期,還面臨一些困難和問題。醫改取得的成效與黨中央、國務院的要求和人民群眾的期盼相比還有一定差距。今年是“十三五”的開局之年,編制“十三五”醫改規劃是當前醫改工作的重頭戲。下一步,衛計委在重點突破的基礎上,將實施聯動改革,形成政策合力。建立健全強有力的醫改組織領導體制和工作推進機制,進一步增強改革的整體性、系統性和協同性。報告對深化醫改工作的重點、難點以及審議意見所提出的主要問題和建議,均作出了回應,並提出了改進工作的各項措施。

  健全全民醫保

  減輕患者負擔

  全民醫保體系是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。報告指出,將採取多項措施,繼續健全全民醫保體系。

  報告提出,推進建立健全穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制。制定財政補助標准三年規劃,改善城鄉居民基本醫保籌資結構,健全與籌資水平相適應的基本醫保報銷比例調整機制。到2020年,基本醫保參保率穩定在95%以上。改進個人賬戶,開展門診費用統籌。

  報告指出,推進整合城鄉居民基本醫療保險制度。根據國家統籌安排,推進城鄉居民醫保在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等方面實現“六統一”。鼓勵有條件的地區理順管理體制,統一基本醫保行政管理職能。創新經辦管理,提高管理效率和服務水平。支持具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務。

  為讓更多大病患者減輕負擔,報告提出,將鞏固完善城鄉居民大病保險制度,實現大病保險全覆蓋,支付比例達到50%以上。大病保險政策向建檔立卡貧困人口、特困人員和城鄉低保對象等傾斜。鼓勵各省(區、市)結合實際合理確定合規醫療費用范圍,進一步減輕大病患者負擔,有條件的地區實行大病保險省級統籌。規范大病保險經辦業務,加強監督檢查和考核評估,落實承辦主體責任。推動完善基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助有效銜接的政策,健全“一站式”服務工作機制。

  此外,在醫保支付方式上,將加強支付制度頂層設計,健全管理規范,強化技術支撐和政策配套。結合醫保基金預算管理全面推進付費總額控制。推廣地方成功經驗,系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。充分發揮支付方式在規范醫療服務行為、合理控制醫療費用、優化醫療資源配置等方面的重要作用。

  加快推進

  分級診療制度建設

  分級診療制度是對整個醫療衛生服務體系、服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性、系統性制度設計。報告提出,下一步,衛計委將從提升基層醫療衛生服務能力、健全運行和激勵機制等方面完善配套政策,加大工作力度,推進分級診療制度建設。

  報告提出多項改革措施和目標:

  在健全完善醫療服務體系方面,報告提出,將加強兒童醫療衛生服務體系建設,到2020年,每千名兒童床位數增加到2.2張,每千名兒童兒科執業(助理)醫師數達到0.69名,每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務,基本滿足兒童醫療衛生需求。

  在提升基層服務能力和積極性方面,繼續健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生機構和縣級醫院能力建設,圍繞縣外轉出率較高的病種,加強適宜技術推廣工作,提升縣級醫院疾病診療能力。鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業。促進醫療資源向基層和農村流動。進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度,加強績效考核,採取有效措施,既調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性,又防止出現新的逐利行為。

  在人才培養方面,報告提出將繼續加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。2016年啟動“3+2”助理全科醫生培訓。完善農村訂單定向免費醫學生就業、履約管理等相關政策。繼續做好免費醫學本科生的招生錄取培養工作。

  報告顯示,將加快開展分級診療試點。以綜合醫改試點省份和公立醫院綜合改革試點城市為重點,加快推進分級診療,2016年在70%左右的地市開展試點,試點地區高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到30%以上。到2017年,分級診療政策體系逐步完善,所有地市全部開展分級診療試點,試點地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。到2020年,基本建立符合國情的分級診療制度,縣域內就診率在90%左右。

  為轉變基層服務模式,報告提出,將加快推進家庭醫生簽約服務,為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務。目標是到2017年,家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

  報告還提出,將加大對分級診療的政策支持力度。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,合理引導就醫流向。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,促進患者有序流動。合理制定和調整醫療服務價格,對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。建立有效的全科醫生激勵和使用機制,吸引更多優秀人才到基層服務。

  嚴打藥品購銷

  違法違規行為

  健全藥品供應保障機制是深化醫改的重要內容。新一輪醫改以來,圍繞建立基本藥物制度、完善藥品集中採購機制、推動建立短缺藥品供應保障機制等方面制定出台了一系列政策措施。報告提出,下一步,將以深化藥品審評審批制度改革為重點,實施藥品生產、流通、使用全流程改革,進一步健全藥品供應保障機制。採取以下幾方面的措施深化:

  首先,全面推進公立醫院藥品集中採購。實行分類採購,每種藥品採購的劑型原則上不超過3種,每種劑型對應的規格原則上不超過2種。2016年綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票),積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推進“兩票制”,鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用,壓縮中間環節,減低虛高價格。

  其次,為構建藥品生產流通新秩序,報告提出,將進一步完善藥品生產質量管理規范和藥品經營質量管理規范等政策體系,並嚴格監督實施。嚴格藥品經營企業准入,規范藥品流通秩序。嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為,預防和遏制藥品、醫療器械與耗材採購中的不正之風和腐敗行為。完善藥品專利強制許可制度,鼓勵以臨床價值為導向的藥物創新,做好藥品上市許可持有人制度試點工作,實行藥品上市許可與生產許可分開管理。全面提升藥品質量,開展仿制藥一致性評價,提高仿制藥質量,將已上市創新藥和通過一致性評價的藥品優先列入醫保目錄。試行零售藥店分類分級管理,鼓勵連鎖藥店發展,逐步實現醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息共享。

  再次,健全藥品價格形成機制,逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制,強化價格、醫保、招標採購等政策的銜接,使藥品市場價格保持合理水平。採取措施加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價格監管。強化藥品價格行為監管,健全藥品價格監測體系,做好價格信息發布工作,依法查處價格欺詐和壟斷行為,切實維護藥品市場價格秩序。建立健全醫保藥品支付標准,結合一致性評價工作,逐步按通用名制定醫保藥品支付標准。

  最后,在提高藥品供應保障能力方面,報告也提出多項措施。包括強化短缺藥品供應保障和預警,建立多部門會商聯動機制,以省(區、市)為單位選擇若干醫院和基層醫療衛生機構作為短缺藥品監測哨點,完善短缺藥品信息報送制度。建立以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。完善常態短缺藥品儲備。擴大定點生產試點品種范圍,健全短缺藥品供應保障和預警機制。進一步暢通兒童、老年人等特殊人群用藥以及罕見病用藥、臨床急需藥品的審評審批專門通道,加快注冊審評進度。建立生產、配送企業約談制度,重點提高鄉村、邊遠地區藥品配送管理水平,完善短缺藥品配送管理。推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

  公立醫院綜合改革2017年全面推開 落實政府對公立醫院投入責任

  □ 本報記者  朱寧寧

  公立醫院改革是醫改的重中之重,改革的關鍵是建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。國家衛計委在關於落實全國人大常委會對深化醫藥衛生體制改革工作進展情況報告審議意見的報告中,對我國公立醫院改革提出了多項措施和目標。

  報告指出,將從落實政府責任、完善公立醫院管理體制、深化編制人事薪酬制度改革以及大力推進改善醫療服務等四方面,全面深化公立醫院綜合改革。

  據了解,從2015年我國縣級公立醫院綜合改革全面推開,已有100個城市開展了公立醫院綜合改革試點,積累了一定的改革經驗。到2016年,又新增100個試點城市,目前全國試點城市達到200個。衛計委表示,在此基礎上,將進一步鞏固完善縣級公立醫院綜合改革,加快推進城市公立醫院綜合改革試點,到2017年全面推開。

  報告指出,將全面落實政府對公立醫院投入責任,取消藥品加成,採取綜合措施切斷醫院、醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理補償機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查價格,合理提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。嚴格控制不合理檢查檢驗費用。

  報告提出,將按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟,通過集中採購、醫保控費、規范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材的虛高價格,為調整醫療服務價格騰出空間,並與薪酬制度、醫保支付、醫療控費、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年,試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。與此同時,積極推進化解公立醫院債務,保証公立醫院在深化醫改中“輕裝上陣”。

  公立醫院改革的一個難點就是如何管理好“人”。報告指出,將採取多項措施,以建立現代醫院管理制度為重點,完善公立醫院管理體制,深化編制人事和薪酬制度改革。

  首先,實行政事分開管辦分開,合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限。健全政府辦醫體制,構建決策、執行、監督相互協調的公立醫院管理運行機制,逐步取消公立醫院的行政級別。其次,落實公立醫院人事管理、崗位設置、崗位聘用、內部分配、運營管理等獨立法人地位。健全院長選拔任用機制,實行院長任期目標考核和問責,探索建立院長職業化、專業化制度。此外,還將推動構建包括戰略規劃、質量管理、流程管理、物流供應管理、人事管理、崗位職責、預算管理、財務管理、資產管理等內容的管理體系。

  與此同時,加快建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。合理確定公立醫院薪酬水平,建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制,著力體現醫務人員技術勞務價值。完善收入分配制度,將醫務人員收入與服務數量、質量以及費用控制情況等挂鉤,做到多勞多得、優績優酬。醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入挂鉤。

  報告指出,將大力推進改善醫療服務,嚴格控制醫療費用不合理增長。並提出在2017年所有三級醫院和80%以上的二級醫院實行臨床路徑管理的目標。

  報告提出,將在各級各類醫療機構進一步落實改善醫療服務行動計劃,重點做好預約診療、日間手術、信息推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優質護理等工作。三級醫院全面實施預約診療,提升醫療服務水平,改善就醫感受,增強人民群眾獲得感。

  根據報告,綜合醫改試點省份將率先在城市三級醫院試點推進日間手術,不斷擴大日間手術病種范圍。實時健康扶貧工程,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。建立健全醫療糾紛預防調解機制,依法保護醫患雙方合法權益,努力構建和諧醫患關系。(記者 朱寧寧)

(責編:劉茸、李楠楠)

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