“統方員”腐敗不可小覷

檢察官在浩如煙海的賬目中查找証據。

　　在我國，購藥是普通家庭醫療支出的較大部分，而到醫院聽從醫囑購藥的更佔大部分。因此，醫療機構的腐敗與每個家庭都息息相關，對低收入家庭，尤其是對長期服藥或重病患者，甚至是癌症患者的家庭影響最為直接，所以，這就有了“辛辛苦苦好幾年，一病回到解放前”的社會輿論。

　　藥價高、看病貴是群眾反映最為強烈的問題。在醫藥購銷體系中存在一條環節眾多、層層加價的利益鏈條。這條利益鏈條在醫院的集中體現就是:醫生開“大處方”，“統方員”按月統計醫生開處方賣出藥品的情況，醫藥代表根據賣出的藥品給醫生送回扣。

　　“統方員”，這是一個什麼樣的職業呢?

　　筆記本披露大秘密

　　2012年夏天，山東省濟寧市某年銷售收入5000萬元左右的公立醫院，熬過了40度高溫的天災，但沒有躲過“人禍”。原院長、原藥劑科主任、藥品採購員、藥品調劑師4人相繼因受賄罪鋃鐺入獄。

　　2012年5月14日，泗水縣檢察院在濟寧市檢察院查處醫療機構商業賄賂專項活動中，接到指定查辦該醫院原院長張學海涉嫌受賄案件后，立即展開調查，從原院長張學海受賄案揭開醫療機構神秘面紗，又從小小藥品採購員的受賄案揭露醫療機構商業賄賂大秘密——利用“統方”貪賄利益鏈。

　　所謂“統方”，是指醫院對醫生用藥信息量的統計。為商業目的“統方”，是指醫院中個人或者部門為醫藥營銷人員提供醫生或部門一定時期內臨床用藥量信息，供其發放藥品回扣的行為。

　　“統方”本身並不可怕，它是醫院對醫生用藥信息量的統計，可以說它在醫學臨床研究領域是掌握一手資料輔助醫學治療不可或缺的統計方法。但是，為商業目的“統方”讓人不寒而栗。回扣的支出誰來承擔?醫藥營銷人員沒有自掏腰包，而是轉嫁到患者頭上。

　　患者把回扣“給”誰了?醫藥營銷人員不是最后的贏家，在醫藥購銷體系中存在一條環節眾多、層層加價的利益鏈條，70%多的利潤被醫院各類人員瓜分。醫生獨佔鰲頭獲得50%、“賣”信息的“統方員”僅有3%B5%的“辛苦費”。

　　大公無私、甘為人梯的“統方員”是誰?醫藥營銷人員蕭紅(化名，另案處理)揭開了謎底。

　　蕭紅，39歲，在某醫藥銷售公司任業務員5年，后挂靠過三家醫藥公司從事醫藥營銷工作(俗稱“醫藥代表”)，2008年開始向這家公立醫院銷售“酮”(化名)藥品。

　　“好記性不如爛筆頭”，蕭紅習慣寫“日記”。但蕭紅畢竟是個老江湖，她深知“日記”的內容事關重大，在搜查蕭紅住宅時，她想用“贗品”蒙混過關，不料被辦案人員揭穿，在臥室壁櫥最頂層隔斷中的棉被裡，搜出了一個卷皺的墨綠色小本子。

　　辦案人員翻開小本子，聽蕭紅從頭講起了與這家醫院的恩恩怨怨。“2008年剛過完春節，我代理了新上市的‘酮’藥，在張院長和藥劑科主任(另案處理)的大力‘幫忙’下，我成功與他們醫院建立起了藥品供應關系。”

　　蕭紅以為“疏通”了上層，從此就踏上了康庄大道。可她萬萬沒想到，這僅僅是個開始。

　　“2008年4月初，藥品採購員就通知我送貨了，我以最快的速度送去貨。因為，當時資金不寬裕，進貨數量不算多。”蕭紅想起了當時的心酸。“快兩個月過去了，醫院也沒通知補貨，我以為藥的銷量不好，就打電話問藥品採購員，她說剩不多了，但她沒讓我補貨。”

　　採購員變身“統方員”

　　“藥品採購員是誰?”辦案人員察覺到事有蹊蹺。

　　“她叫陳揚，30歲剛出頭，她負責藥品採購8年了。”關於陳揚的話題，蕭紅滔滔不絕，細說著這位藥品採購員的秘密:“那時候，我初來乍到不懂行業‘規矩’，沒向陳揚‘表示敬意’，遭到了報復。”

　　原來，當醫院銷售完蕭紅的藥品后，陳揚沒有聯系她，而是大量採購了其他醫藥代表的同類藥品，直到蕭紅自己發現供應的藥品早已售完，才開始四處打聽此中原委。

　　藥品採購員的威力如此巨大，蕭紅這才恍然大悟。因為在藥品儲備不足時，藥品採購員應該及時通知補貨而不通知，會直接導致用量的減少，不僅如此，藥品採購員建議或者其他醫藥代表“打點”醫生開其他藥品代替，造成這個藥品獲得“難看”的利潤數字，無力經營繼而被迫清出該醫院藥品銷售市場。

　　此外，蕭紅得到了同行指點迷津:“提高銷售要上下‘溝通’，一方面與藥品採購員搞好關系，通過‘統方’給其回扣，既解決了採購補貨遇到的難題，又掌握了醫生開處方的詳細情況;另一方面為了從根本上提高藥品銷量，分別針對醫生送‘開方’回扣。”

　　藥品採購一職不起眼，但卻是個非常有油水的職位，正所謂“縣官不如現管”。“‘統方’講究找對人而不在乎財神大小。”蕭紅還說出一位同行傳授的“法寶”。

　　原來，在醫藥界有個聖旨一般的原則，“寧找小鬼不拜大神”，藥品採購員仰仗著採購大權以及權力帶來登錄電腦系統錄入藥品信息的職權，能確保信息准確無誤、及時不間斷，備受醫藥代表的青睞，成為“統方員”的最佳人選。

　　這樣一來，醫藥代表每個月從採購員處獲悉每位醫生用其代理藥品藥量的多少，將醫生用藥量和月結得到的回扣等同，用的量越多回扣就越多，刺激醫生開具更多該藥品，從而大幅提高銷量，賺取更多利潤。

　　而這些送回扣的情況，蕭紅都習慣性地寫進了小本子。

　　“統方員”養活“利益鏈”

　　隨便翻開墨綠色小本子的一頁，除了人名，就是數字，每頁都是，每行都有。時間、請托事由、人物、金額，這是一本“行賄賬”。辦案人員指著本子問:“‘臨床費用’是什麼意思?”

　　“那是我向這家醫院供應的‘酮’藥品，由醫生開處方后，根據開處方的數量給醫生相應的錢作為處方提成。”蕭紅忙不迭地回答。

　　“2008年5月，王世(化名)167×20=3340，什麼意思?”辦案人員再次發問。

　　蕭紅順著辦案人員手指的地方看過去，接著說:“王世醫生那個月開了167支，20是每支處方的臨床費用標准，所以給王世醫生3340元提成。”

　　“方子:1468×1=1468，這是怎麼回事?”辦案人員問。

　　蕭紅正襟端坐，說道:“那個月，所有醫生用我的藥共開處方1468支，都是藥品採購員陳揚幫我‘統’的，‘1’是我給陳揚的‘統方’標准，每支1元，那個月我一共給了她1468元。”

　　說起這些，蕭紅儼然一副權威專家的模樣，她用小本子上的各種數字排列組合，給辦案人員上了一堂生動的“醫藥銷售黑幕”課程。

　　蕭紅把本子往后翻，手指停在“2010年5月臨床5451支×21=114471”上說:“這是2010年5月給醫生和陳揚的處方提成。”2年的時間，銷量提升了近4倍。

　　蕭紅交代:“以這種零售價69元‘酮’藥品為例，我從醫藥公司以20元提貨，以60元的價格賣給醫院，差價高達40元，但是，實際上到我手中的隻有9元利潤。因為，這40元要支付‘統方員’回扣1元、醫生‘開方’回扣20元，‘疏通’醫院其他環節5元，另外，扣去稅收、銀行利息、運輸費等成本費5元。”

　　到患者手中的藥品價格實際早被“計劃”好了。最終，26元被醫院各類人員非法瓜分，這佔到醫藥代表本該賺取的利潤70%多，醫生“動動筆”劃走了其中50%的利潤，而“統方員”隻有幾元，甚至幾毛錢的回扣，“統方員”不辭勞苦、不嫌麻煩每月給醫藥代表和醫生做“嫁衣”。

　　終於，該醫院人員利用“統方”貪腐利益鏈浮出了水面。

　　4年“統方”近27萬支

　　2012年8月15日，幾名辦案人員早早地來到了這家醫院藥劑科的二層小樓上。陳揚從單位班車上走下和往常一樣來到藥劑科採購員辦公室。但隨后，她就跟辦案人員上了車，從此消失在其他醫生的視野裡。

　　“2008年4月，蕭紅說她的藥銷量不好，讓我幫忙統統方。我就沒拒絕。”在審訊室裡，陳揚痛苦地回憶著過去。“2009年下半年，蕭紅的藥連續幾個月蟬聯我們醫院的銷售冠軍，為此被停用了一段時間。”

　　每月月初，陳揚都按時登錄“醫院電腦管理系統”，熟練地操作界面，輕鬆輸入藥名，編入查詢起止時間，所有醫生給每位患者的門診或住院處方數據就輕易地看到了，點擊打印，一張“發票”就出來了。陳揚把“發票”給蕭紅，讓蕭紅“報銷”。

　　除此之外，陳揚還向辦案人員娓娓道來了鮮為人知的“潛規則”:“隻要是處方藥，都可以‘統’，營養藥標准高於常用藥，抗生素更高。”

　　對於“統方員”來說，隻關心品種的好壞，零售價高的被視為好品種，品種好了標准就高，拿到手的“統方費”自然就多。而且“統方”必須延續，每月都統不能間斷，醫藥代表每個月或兩三個月付費一次。

　　據陳揚交代:“一般情況下，我每個月初為這些醫藥代表統計上個月醫生開具他們藥品的處方數量，醫藥代表再按照標准和數量支付給我‘統方費’。好品種一般1元，小品種每支5角。”

　　自2008年開始至2012年6月初，陳揚利用“醫院電腦管理系統”共給多達15人“統方”，涉及18個藥品。4年，陳揚為有明確“統方”標准的11個藥品“統方”近27萬支。

　　天網恢恢，疏而不漏。經法院審理查明，2008年至2012年6月，陳揚共收受15名行賄人回扣款共計20.20095萬元，於2012年10月24日被依法判處有期徒刑六年。法院一審判決張學海犯受賄罪，判處有期徒刑十年。

　　辦案期間，檢察機關順藤摸瓜，在“統方”現象上查深查透，擴大戰果。又查處該醫院一名藥房調劑人員於2010年1月至2012年8月期間收受“統方費”近10萬元的受賄事實，並且犯罪手段如出一轍。此案尚在進一步審理當中。

　　泗水縣檢察機關深入探究醫療機構形成利用“統方”貪賄成因，結合辦案實際，於2012年11月8日向濟寧市某公立醫院發出《檢察建議》。同年11月25日，據該醫院反饋，他們對相關機制進行整改，並嚴格規定了處方管理辦法。2013年1月4日，記者獲悉，泗水縣檢察院的檢察官們對這家醫院整改情況進行回訪，發現院方已運用多種形式，組織醫務人員開展警示教育活動，並嚴格限制查看電子處方和紙質處方的權限，相關配套機制運行良好。

　　相關鏈接:

　　名詞解釋:“統方”是醫院對醫生用藥信息量的統計。所謂為商業目的“統方”，是指醫院中個人或者部門為醫藥營銷人員提供醫生或部門一定時期內臨床用藥量信息，供其發放藥品回扣的行為。

　　衛生部要求:各級衛生行政部門和各類醫療機構加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理，為避免為不正當商業目的統計醫生個人和臨床科室有關藥品、高值耗材用量信息。要對醫院信息系統中有關藥品、高值耗材使用等信息實行專人負責、加密管理，嚴格“統方”權限和審批程序，未經批准不得“統方”，嚴禁為商業目的“統方”。

　　案后說法

　　“統方員”在“360行”之外，但是，“統方”的人員、受益於“統方”的人員卻都在“360行”之內。當再次想到“妙手仁心”、“白衣天使”等贊美醫生之詞時，“統方員”的存在讓人尷尬。“統方員”，在藥品漫長加價過程中，發揮著承上啟下的“紐扣”作用，鎖住了醫藥代表和醫生。“統方”的存在，是一個應該被予以高度重視的現象。

(來源:檢察日報)