人大委员：取消“以药养医”后医院资金来源如何保障？

人民网北京12月25日电(赵恩泽） 12月22日上午，国家卫计委主任李斌向全国人大常委会报告“深化医药卫生体制改革工作进展情况”时说：将破除“以药补医”体制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

25日，第十二届全国人大常委会第十八次会议对报告进行了分组审议。

公立医院运营资金如何保障？

全国人大常委会委员车光铁认为，破除“以药补医”虽缓解了看病贵问题，但同时也给基层医疗卫生机构带来冲击。过去地方医院收入来源主要由药品销售、业务收入和政府补助构成。实行药品零差价改革后取消了药品加成，医院收入明显减少。由于一些地方财政资金有限，难以有效增加财力补助额度，部分医院经营面临严重困难。进而出现医院压缓药品采购货款等方式，将困难向药品生产企业进行转嫁。

全国人大教科文卫委员会副主任委员吴恒表示，医保运行与医疗服务的联动问题，也对医疗机构形成债务压力。某些地方医保部门对医院一年医保能够支出的费用进行总额限定，未能考虑医院收治病人的实际情况。“医院用了很多的药，使用了大量的人力，但是从医保方面没有反映，这样就形成了债务。”

人大代表高广生称，伴随医改深入，“以药补医”逐渐取消，去掉药品加成后公立医院的公益性得到强化，但盈利能力出现下降，偿债能力也同时下降。“建议中央制定政策，统一由政府化解债务，”

警惕高级公立医院恶性膨胀

“不能再像过去几年那样让公立医院恶性膨胀了”全国人大常委会委员郑功成表示，公立医院改革已成整个医改核心，但大批本应主攻疑难杂症的三级医院，却恶性膨胀严重为争夺普通患者的巨头。大型公立医院不断地扩大规模，搞基建，购买高精尖仪器设施，人满为患，而部分基层医院却没有病人可看。公立医院膨胀已成惯性，社会资本投向医疗与健康领域受到严重抑制。“公立医院都是变成航空母舰，民间资本怎么进得进去。"

“现在基层诊所医生的处境非常难，”全国人大代表耿福能认为，提高医疗资源配置效率已是医改亟待解决的问题。当前医疗资源向大型医院过于集中，二级医院、一级医院很难维持，乡村诊所的医生基本无事可做。

提高医务人员薪资收入

“能否达到改革的最终目的，调动医务人员的积极性至关重要，“全国人大代表高广生认为，在公立医院改革进程中应建立符合行业特点的薪酬制度，合理确定医务人员的薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、社会责任重大等特点制定符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员的技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态的调整机制，建议国家尽快出台这一政策的具体实施方案。

“医生的晋升渠道、考核标准、薪酬制度都是问题。”全国人大常委会委员方新表示，应该将建立更合理的医生薪资收入作为下一步医改突破点。“让医生成为社会尊重，收入体面的职业。”