人大委員：取消“以藥養醫”后醫院資金來源如何保障？

人民網北京12月25日電(趙恩澤） 12月22日上午，國家衛計委主任李斌向全國人大常委會報告“深化醫藥衛生體制改革工作進展情況”時說：將破除“以藥補醫”體制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

25日，第十二屆全國人大常委會第十八次會議對報告進行了分組審議。

公立醫院運營資金如何保障？

全國人大常委會委員車光鐵認為，破除“以藥補醫”雖緩解了看病貴問題，但同時也給基層醫療衛生機構帶來沖擊。過去地方醫院收入來源主要由藥品銷售、業務收入和政府補助構成。實行藥品零差價改革后取消了藥品加成，醫院收入明顯減少。由於一些地方財政資金有限，難以有效增加財力補助額度，部分醫院經營面臨嚴重困難。進而出現醫院壓緩藥品採購貨款等方式，將困難向藥品生產企業進行轉嫁。

全國人大教科文衛委員會副主任委員吳恆表示，醫保運行與醫療服務的聯動問題，也對醫療機構形成債務壓力。某些地方醫保部門對醫院一年醫保能夠支出的費用進行總額限定，未能考慮醫院收治病人的實際情況。“醫院用了很多的藥，使用了大量的人力，但是從醫保方面沒有反映，這樣就形成了債務。”

人大代表高廣生稱，伴隨醫改深入，“以藥補醫”逐漸取消，去掉藥品加成后公立醫院的公益性得到強化，但盈利能力出現下降，償債能力也同時下降。“建議中央制定政策，統一由政府化解債務，”

警惕高級公立醫院惡性膨脹

“不能再像過去幾年那樣讓公立醫院惡性膨脹了”全國人大常委會委員鄭功成表示，公立醫院改革已成整個醫改核心，但大批本應主攻疑難雜症的三級醫院，卻惡性膨脹嚴重為爭奪普通患者的巨頭。大型公立醫院不斷地擴大規模，搞基建，購買高精尖儀器設施，人滿為患，而部分基層醫院卻沒有病人可看。公立醫院膨脹已成慣性，社會資本投向醫療與健康領域受到嚴重抑制。“公立醫院都是變成航空母艦，民間資本怎麼進得進去。"

“現在基層診所醫生的處境非常難，”全國人大代表耿福能認為，提高醫療資源配置效率已是醫改亟待解決的問題。當前醫療資源向大型醫院過於集中，二級醫院、一級醫院很難維持，鄉村診所的醫生基本無事可做。

提高醫務人員薪資收入

“能否達到改革的最終目的，調動醫務人員的積極性至關重要，“全國人大代表高廣生認為，在公立醫院改革進程中應建立符合行業特點的薪酬制度，合理確定醫務人員的薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、社會責任重大等特點制定符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員的技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，並建立動態的調整機制，建議國家盡快出台這一政策的具體實施方案。

“醫生的晉升渠道、考核標准、薪酬制度都是問題。”全國人大常委會委員方新表示，應該將建立更合理的醫生薪資收入作為下一步醫改突破點。“讓醫生成為社會尊重，收入體面的職業。”